האם מי שזקוקים לשירותי התפתחות הילד ייפגעו כתוצאה מהרפורמה המקיפה שמתכנן משרד הבריאות? ועדת הבריאות של הכנסת קיימה היום (ג') דיון סוער בנושא שהלהיט בימים האחרונים את הרשתות החברתיות. הורים התפרצו ואיימו שישביתו את המדינה. "לא אתן שזה יעבור. גם אם יפגעו בי, לא יפגעו בילדים שלי", זעקה רעות יפעת עוזיאל, אם לשלושה בנים קטנים בני שש, שמונה ועשר, שניים מהם על הרצף האוטיסטי. אביה, ד"ר יצחק יפעת ז"ל, זכור מהתמונה המפורסמת של הצנחנים ששחררו את הכותל.
"אני אסתכל לך עמוק בעיניים ולא יפגעו בילדים שלי. הם מה שנשארו לי בעולם הזה. לא אתן לזה לקרות", הוסיפה רעות וזכתה למחיאות כפיים. נציגי משרד הבריאות הדהימו את הנוכחים כשהגיעו לדיון בלי נתונים על מספר הילדים המטופלים ומספר המטפלים שצריך. צפו בחלקים מהדיון הסוער בוועדת הבריאות:
הדיון הסוער בוועדת הבריאות בעניין ביטול ההחזרים לטיפולים בילדים
(צילום: ערוץ הכנסת)
"משרד הבריאות מציע בשפה מכובסת לערוך ניסויים בבני אדם", אמרה רעות, "כל ההורים, במיוחד הורים לילדים קטנים מאוד, ייאלצו לבחור אם לשלם מכיסם אלפי שקלים לטיפול פרטי או להשאיר את ילדיהם ללא טיפול. בני מתחת לגיל חמש ייפלו בין הכיסאות. ילד שממתין כמעט שנתיים לקלינאית תקשורת הוא לא ילד מטופל. משרד הבריאות מנצל את סדר היום כדי להעביר רפורמה שכל תכילתה להקשות על ההורים, עד שייאלצו להימנע מלגשת לקופת החולים. גזירה שצפויה לעלות לכל משפחה עשרות אלפי שקלים בשנה, ולצמצם את היכולת לטפל בילדים, במיוחד אחרי 7 באוקטובר. אני מצטערת שזה אמוציונלי, זה הבשר שלי, זה החיים שלי".
היא התריעה שמשפחות קורסות וזקוקות לעזרה, "הוועדה חייבת להקפיא, אני מתחננת להקפיא את הרפורמה ולבחון אותה. אני לא פחות שוות זכויות. תרמתי פה, אבא שלי הוא הצנחן הבוכה מהכותל, בעלי משרת במילואים, אני לא שווה פחות מאף אחד במדינה. אמשיך לשרת ולתרום".
5 צפייה בגלריה
"אני לא אתן שזה יעבור, גם אם יפגעו בי לא יפגעו בילדים שלי", זעקה רעות יפעת עוזיאל - במרכז התמונה
(צילום: עמית שאבי)
שלומי כהן מהתארגנות ההורים לי"ן, אבא לילדים בעלי צרכים מיוחדים, אמר: "אני מדבר על הילדים השקופים שלי בבית. אני רואה את הדיון ואני אומר קחו שולחן עגול - קופות החולים ומשרד הבריאות - אבל אל תיגעו בהורים. שלושה חודשים המתנה זה ילד שמפסיד. יש לי ילדה בת שמונה שהיא לא גמולה. אם לא הייתה ממתינה והייתה מקבלת טיפול בזמן, אז היום אשתי לא הייתה צריכה להרים אותה למקלחת. אתם לא מתעסקים בעיקר שזה הילד, אתם מתעסקים במספרים. הרפורמות לא אמורות להיות על חשבון הילדים. הילדים שלנו בתפקוד נמוך כי אתם כושלים. לא בגללם".
חברי הכנסת תהו איך יצליח משרד הבריאות לקלוט תוך חמישה חודשים למערכת הציבורית די מטפלים שיספקו מענה אמיתי. נציגי משרד הבריאות שבו ואמרו בדיון שהרפורמה, שבמסגרתה יבוטלו ההחזרים על טיפולים פרטיים, תיושם באופן הדרגתי.
ח"כ ירון לוי (יש עתיד) ביקש להבין כמה מטפלים חסרים: "גם ברפורמה של בריאות הנפש לקח לכם יותר מעשר שנים להבין לאן הלך הכסף, עד עכשיו אין תשובה. איך תוך חמישה חודשים תוכלו לתת תשובה?". ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, ד"ר הגר מזרחי, אמרה כי "הדבר הראשון שעמד לנגד עינינו היה שיפור השירות הציבורי. המערכת הציבורית צריכה להתחזק". כשחברי כנסת שבו ושאלו את נציגי משרד הבריאות היכן הנתונים על מספר המטפלים שדרושים וכמה ייקלטו, התברר שאין כאלה.
רעות יפעת עוזיאל: "משרד הבריאות מנצל את סדר היום כדי להעביר רפורמה שכל תכילתה להקשות על ההורים, עד שייאלצו להימנע מלגשת לקופת החולים. גזירה שצפויה לעלות לכל משפחה עשרות אלפי שקלים בשנה, ולצמצם את היכולת לטפל בילדים, במיוחד אחרי 7 באוקטובר. אני מצטערת שזה אמוציונלי, זה הבשר שלי, זה החיים שלי"
ד"ר הגר מזרחי השיבה: "לצערי אין לי את כל הנתונים. מבינה ומקבלת את הצעתו של יו"ר הוועדה ובקשתם של חברי הכנסת, ונגיע עם הנתונים במועד מאוחר יותר. משרד הבריאות קבע דיונים והוכחנו שבמקומות שאנחנו לא מגיעים ליעדים וחושבים שלא מתקדם כמו שאנחנו צריכים, אנחנו יודעים להגיד 'בואו נעצור ונעשה חשיבה'. יש לנו נקודות דומות במהלכים דומים ויודעים לעצור. עם זה, אי אפשר להמשיך את שיטת ההחזרים. בסופו של דבר אנחנו בסוג של תחרות. כל עוד מי שנמצא בחדר יכול לקבל על אותה שעת עבודה שכר יותר גבוה, הוא יעדיף ללכת לשם. אם לא נעצור את זה, לא נצליח במהלך. מושקעים כאן מאות מיליוני שקלים".
ליאור ברק, סמנכ"ל פיקוח על קופות החולים ושב"ן במשרד הבריאות, אמר כי ביטול ההחזרים בפעימה הראשונה (המתוכננת לספטמבר 2025) יחול על טיפולים ל"ילדים לא-מורכבים", ורק על ילדים חדשים. מדובר על שישית מהילדים הלא-מורכבים - כ-10,000 ילדים חדשים בשנה. ואולם, חשוב להדגיש שכאשר משרד הבריאות אומר שיבוטלו ההחזרים למטופלים חדשים - מדובר גם בילדים שכבר נמצאים בטיפול, אך זקוקים למטפלים נוספים. כלומר, אם ילד היה אצל קלינאית תקשורת בהחזר, אבל אז התבקש גם ללכת לריפוי בעיסוק, יבוטלו ההחזרים בטיפול החדש. עצם הפנייה לטיפול נוסף תוגדר כ"מטופל חדש".
שלומי כהן: "יש לי ילדה בת שמונה שהיא לא גמולה. אם לא הייתה ממתינה והייתה מקבלת טיפול בזמן, אז היום אשתי לא הייתה צריכה להרים אותה למקלחת. אתם לא מתעסקים בעיקר שזה הילד, אתם מתעסקים במספרים"
לדברי ליאור ברק, התוכנית כוללת כמה מרכיבים הדרגתיים: הסכמי שכר מעודכנים, הגדלה ועדכון מבחן התמיכה, עידוד מטפלים לעבור לעבודה במסגרות ציבריות וצמצום מדורג של החזרים, חיזוק עתודות כוח אדם והגדלת ההכשרות בתחום. כמו כן, בכוונת משרד הבריאות להחיל ותק מינימלי לטובת עבודה בהחזר, כלומר רק מטפלים שצברו ותק מסוים, יוכלו להיכנס למודל החזרים.
הוא הודה כי המחסור במטפלים רוחבי בכל הארץ: "אנחנו עוקבים כל הזמן אחרי הנתונים. אנחנו כן רוצים לייצר למטפלים תמריץ גדול. אנחנו עובדים קשה מאוד בשביל לגייס את כל המטפלים. אנחנו דווקא דואגים בתוכנית למי שידם אינם משגת כי הקופה לא מאפשרת להם את התורים כיום".
"זה לא רציני"
יו"ר סיעת העבודה ח"כ אפרת רייטן זעמה על הדברים: "אם אין לכם את הנתונים זה לא רציני. אתה עונה תשובות ארוכות אבל אני לא מצליחה להבין מה אתה אומר. כמות הפניות והטלפונים שאנחנו קיבלנו, וכמי שהייתה יו"ר ועדת הרווחה, אני מבינה את המצוקה של ההורים, ובצדק. ראשית, הרפורמה הזו אמורה להיכנס עוד רגע, זה ממש עכשיו ואם לא תצליחו לגייס את כל המטפלים? אתם תדחו את זה? שאלה שנייה - מחליטים להתחיל ב-1 בפסטמבר, מעבר לפינה. התחלתם, יש משפחות שידם לא משגת. הן נופלות בין הכיסאות. מי ידאג להן?
"יש כל כך הרבה מחסור במטפלים, לא תמציאו אותם. אחרת לא היו כאלה תורים ארוכים. אתם שמים דדליין עוד רגע", אמרה ח"כ רייטן. היא ציינה שייתכן שזו תוכנית טובה, אבל עם כל הכוונות הטובות, היא מגובשת ללא ההכנה הראויה, "אני רואה כמה אמהות שהגיעו לכאן היום, כי כולן בחרדות אמיתיות על הילדים שלהם".
5 צפייה בגלריה
חברי הכנסת העלו שאלות קשות על הרפורמה שאמורה לצאת לדרך בעוד חודשים ספורים
(צילום: עמית שאבי)
במשרד הבריאות תולים את יהבם בקופות החולים שיספקו את השירותים, אבל בקופות מודים שההיערכות לרפורמה לא מספיקה. תמר קליבנסקי, מנהלת מערך רכש ובקרת בתי חולים ומכונים במכבי שירותי בריאות, אמרה כי מכבי אמנם תומכת בריסון ההחזרים, אך דורשת צעדים משלימים כדי לעמוד בביקוש מצד ציבור המטופלים. "אני יושבת מול ספקים ועושה משא ומתן ובשנים האחרונות העלינו תעריפים, אנחנו עושים מאמצים.
"אני יושבת מול ספק יחיד בעיר שאין בה שירות ואז הוא אומר לי שהוא סוגר, שזו מילת קוד שהוא עובר להחזרים. לנו חשוב לתת שירות גם למי שלא יכול לשלם ולקבל החזר, אבל אנחנו צריכים כלים משלימים ליישום הרפורמה. יש מבחן תמיכה של משרד הבריאות שהורחב אבל זה לא מספיק", הוסיפה נציגת מכבי.
ד"ר נעמה יושע-אורפז, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד במשרד הבריאות, ציינה כי שיטת ההחזרים השיגה את ההפך מהמטרה המקורית שלה, "כי הרבה אנשי מקצוע עובדים בפרטי. דווקא מתוך המחשבה על אותן משפחות, בעיקר אלה שקשה להם לעמוד בתשלומים, אנחנו צריכים במקביל לשלבים שתוארו קודם - להגביל את העבודה בפרטי, זה חלק מהמהלך שצריך לבוא. החשש מובן לי, אבל מטרת המהלכים היא להגיע לשירות זמין, נגיש, ובאיכות שכולנו רוצים. שהורים ישלמו 30 שקל להשתתפות עצמית, ולא מאות שקלים על כל שעת טיפול".
הרפורמה נוגעת לכל הילדים שזקוקים לטיפול התפתחותי ולא רק למי שנמצא על הרצף האוטיסטי. אילת קריזה, בת 42 ואמא לילד בן תשע שחולה במחלת ניוון שרירים על שם דושן, שנכללים תחת הילדים "הסומטיים": "זו מחלה פרוגרסיבית ויש רשימה של טיפולים פארא-רפואיים שהילדים האלה נזקקים להם. זה ילד שהיה צריך קלינאית תקשורת, ושנתיים אחר כך ריפוי בעיסוק, אחר כך הוראה מתקנת ושנה אחרי טיפול רגשי. ואם עכשיו החליטו במחלקה הנוירולוגית בבית החולים שצריך להתחיל טיפול חדש, אני אהפוך להיות 'מטופלת חדשה'".
"לא הגעתי לשכר מינימום"
ישראל שטרן, מייסד אמב"י - ארגון האנשים שמגמגמים בישראל – אמר בדיון כי המצב בתחום חמור מאוד, "לפי הנתונים שלנו יש בערך 100 קלינאיות שמטפלות בגמגום באופן רשמי, מתוכן רק עשר בערך במערך הציבורי. אני שומע על מקרים של ילדים שמגמגמים שעד שהם כבר מצליחים להגיע לקלינאית תקשורת בקופה, הקלינאית לא יודעת איך לטפל. העניין של ההחזרים הוא בעצם קריטי, כי אין כמעט קלינאיות תקשורת במגזר הציבורי שמטפלות בבעיה. נשמח שתהיה דחייה משמעותית של התוכנית, שנוכל במקביל לתת תמריצים ומה שצריך שיותר קלינאיות תקשורת ירצו לעבוד בתחום של גמגום".
הורים לילדים שזקוקים לשירותי התפתחות הילד פתחו כאמור בימים האחרונים במחאה נגד התוכנית החדשה של משרד הבריאות בתחום התפתחות הילד, שמבקשת לבטל בשנים הקרובות את מנגנון ההחזרים לטיפולים פרטיים במקצועות הליבה בהתפתחות הילד - ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, תזונה וקלינאות תקשורת. במשרד הבריאות דחו את הטענות ואמרו כי ההפך הוא הנכון. במשרד סבורים כי המהלך הכולל יסייע במשיכת מטפלים למערכת הציבורית, וכן שקבלת השירות במערכת הציבור יחסוך להורים אלפי שקלים.
5 צפייה בגלריה
סמנכ"ל משרד הבריאות, ליאור ברק (במרכז התמונה), אמר כי התוכנית תפעל בצורה מדורגת
(צילום: עמית שאבי)
מנגד, ההורים טוענים כי ביטול מסלול ההחזר במסגרת הרפורמה החדשה יוביל לפגיעה קשה בילדים בגיל הרך – השלב הקריטי ביותר להתערבות מוקדמת, יכביד על משפחות מהפריפריה וידיר אותן מטיפולים, שכן מערכת הבריאות אינה עומדת בדרישות של זמן סביר או זמינות מספקת. ההורים חוששים שאלה שיפנו לטיפולים פרטיים ייאלצו לממן הכול מכיסם, ללא סיוע מקופות החולים.
יעל ויסוצקי מהחברה הישראלית לריפוי בעיסוק אמרה בכאב בדיון בכנסת: "אני מאלה שעזבו את השירות הציבורי, כי ב-80% משרה לא הצלחתי להגיע לשכר המינימום והייתי צריכה אז לקבל תוספת של משרד האוצר". לדבריה, יש צורך גם בשיפור ובהרחבה של מרכזי התפתחות הילד. "כבר שמעתי על ילדים שמקבלים אותם בחדר של גינקולוג או חדר של עיניים, כולל בלי חלון או בלי כיור". היא אמרה שהיא יודעת שיש מרפאות בעיסוק שרוצות להשתלב בשירות הציבורי, אך הן נענו על ידי אחראית השירות בבית חולים ציבורי גדול: "אצלי עומדים בתור כי התקנים מלאים".
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מטיל על קופות החולים אחריות לספק מענה בתחום התפתחות הילד לילדים שזקוקים לו בשל בעיות התפתחותיות ורפואיות. ואולם, קופות החולים התקשו לאורך השנים לספק שירותים אלה בזמינות מספקת. לפי האלטרנטיבה שנוצרה, במקרים מסוימים, כשזמן ההמתנה עולה על שלושה חודשים ממועד הפנייה, ניתן לפנות לנותני שירותים פרטיים ולקבל החזר של כ-200 שקלים. לפני חמש שנים צמצם משרד הבריאות את הקריטריונים לזכאות ההחזרים. כעת, לפי התוכנית החדשה, החזרים אלה יבוטלו בשנים הבאות כמעט לגמרי.
הרפורמה שבמוקד הסערה תחל באופן הדרגתי בספטמבר הקרוב, בהתאם למדרג הבא: מ-1 בספטמבר 2025 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים חדשים שאינם ילדים מורכבים, כלומר שאינם על הרצף האוטיסטי או הסומטי (פגיעה במערכת העצבים או במערכת שרירי השלד). שנה לאחר מכן (ספטמבר 2026) יבוטלו ההחזרים עבור כל המטופלים החדשים, לרבות ילדים מורכבים. מ-1 בספטמבר 2029 יבוטלו ההחזרים גם עבור מטופלים הנמצאים כבר בטיפול, כשקופת החולים תידרש להציע לכל מטופל חלופה טיפולית מתאימה במסגרת השירות הציבורי.
